Inscriptions
NOM : ………………………………..PRÉNOM : ….…………….……………………
Date de naissance : …………………. Lieu de naissance…….…...……………………
Nom du père : ………………………..Nom de la mère : ….…………………………...
Adresse : …………………………………………………………………...……………..
Code postal : ………………………….Ville : …………………..………………………
Téléphone domicile : …………………Portable : ……………………………………...
Téléphone travail : ………………………………………..……………………………...
Personnes à prévenir en cas d’urgence :
1 :
2 :
3 :
Coupon réponse à retourner muni des pièces suivantes :
1 Photocopie de la pièce d’identité ou de passeport.
1 Certificat médical.
1 Photo d’identité.
1 Cotisation de 20 € à régler à l’inscription.